Всё что нужно знать о PRF, A-PRF, i-PRF. Профессор Чукрун.

Добрый вечер дорогие коллеги!

Прежде всего, хочу поблагодарить компанию «ПлюсСкайБай» за предоставление мне возможности провести этот вебинар.

Как вы знаете сейчас в Ницце (Франция) полночь, но для меня большое удовольствие поделиться с вами моим научным и клиническим опытом. И в этом вебинаре мы поговорим о PRF - богатой фибрином плазме.





Факторы роста используются в повседневной практике хирургической стоматологии. Однако если мы хотим улучшить наши клинические результаты мы должны использовать правильные средства и правильные методики.

Для достижения наших целей нам необходимы: клетки, гормоны, белки и факторы роста. С помощью них мы добиваемся хорошего заживления. Но главная цель, которой мы стараемся достичь - нового ангиогенеза.

Обычно мы используем технику тромбоцитарного концентрата, когда путем центрифугирования добиваемся увеличения количества тромбоцитов. Такой была первоначальная концепция получения регенеративных продуктов.

На сегодняшний день мы имеем три типа протоколов:


  • PRP - богатая тромбоцитами плазма, используются антикоагулянты.
  • PRGF – плазма богатая факторами роста, используются антикоагулянты.
  • PRF – богатый тромбоцитами фибрин, антикоагулянты не используются.


Различия между ними. Использовать антикоагулянты или нет? Для чего следует избегать использования антикоагулянтов. Кстати, обязательно прочитайте как правильно выбрать пробирки тут: http://cross-dental.com/posts/1707098











Мы должны вернутся к механизмам гемостаза. Когда есть повреждения мы получаем кровяной сгусток и фибриновый сгусток. Этот фибриновый сгусток выделяет фактории роста из тромбоцитов и лейкоцитов. С помощью этого мы получаем рост новых сосудов и стимулирование клеток, что приводит к заживлению раны. Тромбоциты способны секретировать факторы роста только после свертывания крови. Вот почему для того чтобы получить сгусток необходимо избегать использования антикоагулянтов. В этом и заключается концепция PRF, которую я описал в начале 2000-х годов.

«Возможности PRF трансплантологии и имплантологии» журнал имплантологии 2001 год

Существует возможность получения физиологического свертывания при использовании биологических продуктов. По завершению центрифугирования мы имеем PRF, это сгусток крови плюс факторы роста. Факторы роста являются белками, они стимулируют клеточную дифференцировку, рост и пролиферацию. Сообщаются с клеткой через специфические рецепторы на клеточной поверхности. Факторы роста играют доминирующую роль в заживлении раны. Существует около 150 различных факторов роста:


  • BMP – костные морфогенетические белки
  • FGF – фактор роста фибробластов
  • PDGF – Тромбоцит-производный фактор роста
  • IGF - Инсулиноподобный фактор роста
  • TGF - Трансформирующий фактор роста
  • VEGF - Сосудистый эндотелиальный фактор роста и так далее.


И каждый из этих факторов имеет специфическое действие. Например, мы хотим понять, почему происходит остеонекроз челюсти при использовании бисфосфонатов. Как нам известно, бисфосфонаты изменяют метаболизм кости, но важнее всего то, что при использовании бисфосфонатов мы критически уменьшаем секрецию кератинизирующего фактора роста – KGF. Этот фактор ответственный за заживление слизистой и ее кератинизацию. Вот почему после удаления зуба у этой группы пациентов мы наблюдаем очень медленное заживление и кератенизацию слизистой. Ненормальное заживление области удаления в дальнейшем приводит к инфицированию кости и к остеонекрозу.

Так какой же протокол нам использовать?

Мы знаем, что существуют PRP, PRG и PRF. Если мы возьмем кровь от одного и того же донора в три пробирки (PRP, PRG и PRF), то в каждой пробирке у нас будет одинаковое количество тромбоцитов. И различие между ними получается в результате обработки. При получении PRF мы не используем обработку. Почему? Потому что мы помещаем кровь в пробирку и ждем, пока она свернется физиологически. Нам не нужны никакие средства. В этом случае репродуктивность будет выше. Тип свертываемости влияет на структуру фибрина, а структура фибрина определяет его биологические свойства. Если нам и нужен фибрин, то фибрин получений физиологическим способом. Исход заживления зависит от структуры фибрина, толщины волокон, количества образуемых сетей, пористости, проницаемости. Вот почему так важно получить природный естественный фибриновый сгусток.

Мы так же можем сравнивать эти продукты по количеству лейкоцитов в них.


  • PRP от 0 до 50%
  • PRG 0%
  • PRF 50%


Но главное из свойств тромбоцетарного концентрата заключается в том, как им выделяются факторы роста и как долго они выделяются.


  • PRP – мгновенно
  • PRG – неизвестно
  • PRF – очень медленно выделяются фактории роста, примерно 7 дней и даже более.


Почему же это свойство так важно?

Фибрин является реципиентом для этих факторов. И фибрин из PRF выделяет их медленно и постоянно.

Из исследований мы знаем, каким образом эти факторы могут быть эффективны. Нам необходимы стабильные, постоянные и медленные выделения факторов роста для достижения хорошей васкуляризации. Мы можем сравнить эту концепцию с биологической. Например, если нам нужно справиться с очень тяжелой инфекцией, что мы будем делать? Нам нужно внутривенное медленное вливание антибиотиков. Эффективность внутривенного медленного вливания антибиотиков определяется его постоянной концентрацией. Или простой пример капельного орошения. Суть его в подаче малых доз воды, но постоянно. Вот почему капельное орошение считается самым лучшим. Капля за каплей – вот суть ирригации.

Вернемся к концепции PRF. Как мы знаем, забор крови должен осуществляться быстро, так как если мы будем делать это медленно – капля за каплей – кровь успеет коагулироваться, и мы не успеем отделить фибрин от эритроцитарной массы. После забора крови нам нужно немедленно приступить к центрифугированию, так как не стоит забывать, что мы работаем без антикоагулянтов. Если же мы будем осуществлять медленный забор крови, то мы получим сгусток плохого качества. Единственная причина неудачи это пренебрежение временем. Нам следует добиться баланса пробирок в центрифуге на протяжении всего времени. Баланс очень важный фактор. И в конце мы получим натуральный PRF без примеси эритроцитов. PRF находится в середине, между бедной белками плазмы и эритроцитарной массой. Мы можем взять этот фибриновый сгусток, положить на марлю и использовать специальный бокс, так как нам предстоит расплющить его медленно и непрерывно, чтобы получить мембрану. Эту мембрану мы будем использовать везде и всегда. Если вам нужно разделить эти маленькие кусочки, вы можете это сделать в отличие от цельного сгустка, и смешать с биоматериалом или даже прошить швом.

Это делается очень легко. Мы достаем PRF из пробирки, срезаем эритроцитарную массу, помещаем сгусток в бокс. Это очень легкий протокол. Затем берем поддон и с давлением получаем легкую в использовании мембрану. И всегда будет получаться мембрана определенной толщины. Это результат через пару минут. И затем очень легко эту мембрану обрабатывать. Мы может сложить ее вдвое и положить под Шнайдерову мембрану синуса. Для того чтобы работать с мембраной можно использовать шпатель. Или мы с помощью этой мембраны перекрываем биоматериал. На дне остается немного жидкости. Эта жидкость получается из сгустка. Ее главное свойство в том, что она содержит плазму и адгезивные протеины: фибронектин и витронектин. Так мы можем получить перфорированую мембрану, положив ее на марлю, и сделав надрезы, как показано на видео. На салфетке мы делаем надрезы с помощью скальпеля. Делаем столько отверстий, сколько нам нужно. Мы кладем мембрану на салфетку и делаем отверстия вот таким образом. И затем помещаем все это обратно в бокс. Мы можем хранить мембрану в боксе до нескольких часов, поэтому важно возвращать мембрану в бокс. И затем мы можем помещать ее на раневую поверхность, например, немедленная имплантация и когда мы хотим закрыть всю зону фибрином. И перфорированая мембрана в данном случае помогает закрепить ее на формирователях или на пинах. Мы знаем, что при отслойке лоскута, мы получаем резорбцию кости. Чтобы предотвратить эту резорбцию мы используем мембрану с PRF. В результате мы добьемся увеличения продуцирования щелочной фосфатазы, она уменьшит и остановит резорбцию кости. Также мы можем защитить область соединения имплантата с абатментом, с формирователем или заглушкой. Мы также используем шпатель для того чтобы легче было работать с мембраной. Вы видите, как легко работать с мембраной PRF.

Мы можем сделать из фибрина наполнитель для консервации кости после удаления, смешав костный материал с плазмой под прессом. Мы помещаем сгустки в эти цилиндры, в эти пробирки и помещаем туда специальный пресс. Нельзя слишком сильно нажимать, но в то же время нельзя делать незначительное трамбование.

Данное видео предоставлено нашим другом доктором Полаччи.

Мы кладем PRF в белые цилиндры и после этого можем утрамбовывать эти цилиндры. И останавливаемся на уровне белого цилиндра. Уровни пресса должны быть на определенном уровне. Первый легко укладывается, в дальнейшем мы видим такие пробки, которыми легко закрываются лунки. Чем больше вот таких пробок мы уложим в лунку, тем лучше. И для того что бы утрамбовать эти фибриновые пробки нужно использовать марлю, а не металлический инструмент. Каждый раз с помощью марлевой салфетки мы слегка утрамбовываем. И затем накладываем направляющие швы, чтобы эти сгустки не выпали.





Как мы начинали?

Мы начинали в 2000м году в моей клинике. Мы лечили эту пожилую женщину с тяжелой инфекцией ноги. У нее были ужасные боли. Я начал использовать PRF не для того чтобы уменьшить боль, а для того чтобы запустить новую васкуляризацию в этой области. И вот что мы получили через 10 дней. Мы получили множество сосудов на поверхности. А когда мы получаем сосуды, мы получаем заживление. В этом и заключается концепция - в способствовании роста сосудов.

Следующий случай – полная ампутация пальцев ноги из-за сахарного диабета. После операции у пациента возникло инфицирование, и мы лечили его с помощью PRF. И целью этого лечения была только васкуляризация. Через неделю мы получили заживление - 7 дней и 30 дней.

На сегодняшний день существует огромное количество публикаций по PRF. У нас есть подтверждение, в достаточном количестве, использование PRF не только в стоматологии, но и в ортопедии и эстетической медицине. Однако, если вы спросите меня всегда ли работает тромбоцитарный концентрат, я отвечу – нет! Потому что в медицине, даже если у вас хорошие материалы, но неправильные методы и неправильный протокол вы потерпите поражение. Для каждого протокола есть свои клинические показатели. Например, перед вами PRF получений правильной методикой, если же мы пренебрегаем протоколом при заборе крови или центрифугировании, мы получим сгусток плохого качества. Поэтому всегда нужно применять определенные протоколы. Также мы должны применять разные протоколы в разных клинических ситуациях. Например, обязательно укладывать PRF под Шнейдеровой мембраной, чтобы ангиогенез шел со стороны слизистой оболочки, так как Шнейдерова оболочка является слизистой. Мы всегда должны соблюдать протокол. Например, здесь PRF мембраны сложены пополам. Таким образом, мы получим 4 слоя. Если мы положим 2 сгустка сложенных пополам, то получим 4 слоя под Шнейдеровой мембраной. В клинической практике мы знаем что при отслойке лоскута, мы получаем резорбцию кости. И когда мы откидываем лоскут, нам нужно защитить область вмешательства, чтобы избежать резорбции кости. Концепция PRF заключается в том, что PRF является тканевой матрицей, а так же реципиентом для факторов роста. В случае, когда мы имеем дефицит ткани, мы можем добавить фибриновый сгусток сюда. Этот фибрин будет являться лучшей матрицей для нашего организма для получения новой ткани. Эти ткани будут стабильны даже через два года. Концепция PRF в том, чтобы доставить фибриновый матрикс к месту назначения. Когда мы выполняем удаление зуба, мы можем заполнить лунку биоматериалом и закрыть фибрином. И как мы знаем не нужно обязательно достигать заживления первичным натяжением. Почему? Потому что такая позиция слизистой физиологична. Если мы относимся уважительно к биологии, нам следует оставить слизистую на своем физиологическом месте. И на месте фибринового матрикса мы получим новую слизистую, на месте этого фибрина.

В этом случае мы имеем несколько удаленных зубов и также удаленный имплантат. Стоматолог решил использовать здесь направленную тканевую регенерацию с мембраной гортекс, и проблема в том что иногда образуются зоны некроза и мы не сможем в данном случае достичь первичного заживления, это однозначно, и следует удалить мембрану. Но мы знаем, что здесь нам поможет фибрин, мы закроем эту область несколькими слоями фибрина и спокойно оставим это место. Почему фибрин лучше в этой ситуации? Потому что он натурального происхождения. Вы можете оставить фибрин оголенным в отличие от коллагеновой мембраны или биоматериала, потому что он естественного происхождения. И спустя 10 дней мы видим, как сосуды внедрились в фибрин и мы получили новую слизистую. Через 8 недель мы получаем новую слизистую на месте фибринового сгустка. Если вам хочется проверить какого качества ткань, что у нас есть, мы можем отсечь кусочек ткани для выполнения гистологического исследования. Но нам, конечно, нужно убедится, что здесь граф в безопасности и что с ним все в порядке. Здесь имплантолог установил 4 имплантата. Если мы проанализируем слизистую справа - фибринового происхождения со слизистой слева, мы увидим что это слизистая нормального строения, но пока не зрелая, молодая.




Можем ли мы использовать PRF для закрытия корней в качестве соединительного трансплантата. Когда мы сталкиваемся с рецессией, мы можем использовать PRF в качестве матрицы, но при этом протокол получения фибрина должен соблюдаться и фибрин должен оставаться неприкрытым снаружи, он должен быть оголен. Так как мы хотим получить плюс ткани, в этом и есть суть матрицы. Смотрите, как лоскут мигрирует вверх на место, где был фибрин. В результате получаем хорошо кератинизированную ткань.

Когда у нас неблагоприятный биотип десны, тонкий биотип десны мы можем использовать PRF в качестве соединительно-тканного трансплантата. После отслойки лоскута, использования тетрациклина, мы используем и укладываем несколько слоев фибрина. В этом протоколе PRF так же остается неприкрытым и PRF располагается впереди от зубов. И через день мы видим появление новых сосудов на месте фибрина. Если нам удается достичь очень быстрой васкуляризации, мы получим ткань очень хорошего качества. Здесь вы видите кератинизированую ткань спустя несколько месяцев. В этом заключается концепция фибриновой тканевой матрицы. Если мы хотим оставить эту матрицу неприкрытой – нечего страшного, ведь этот фибриновый сгусток естественного происхождения. Существует несколько исследований сравнивающих PRF с соединительно-тканным трансплантатом. И они получили те же результаты что и мы в своей клинике. Мы можем использовать фибрин в случае, когда мы осуществляем забор лоскута с неба. Мы знаем, что это болезненно и заживление не всегда происходит быстро. Мы подшиваем фибрин и получаем скорое заживление в этой области.

Как использовать PRF при сохранении лунки после удаления зуба?

Как я и говорил, нам нужно положить как можно больше PRF в лунку, но стараться оставить десну на ее физиологическом месте и не стягивать края лунки. Мы накладываем швы только для того чтобы удержать фибрин в лунке и потом мы получаем прекрасное заживление. Достаточно наложить только направляющие швы. Каждый раз, когда мы проводим удаление мы стараемся использовать остеопластические материалы, коллагеновые мембраны, но с моей точки зрения лучше всего использовать только фибриновый сгусток. Мы кладем фибриновый сгусток везде, где проводилось удаление и затем накрываем лоскутом. И посмотрите, через три месяца как много кости образовалось. Но важнее не то сколько кости у нас есть, а то какого она качества. Качество этой кости как у натуральной кости, полностью натуральная кость. И затем мы можем устанавливать имплантаты в эту жизнеспособную кость. И конечно имплантаты будут хорошо интегрироваться в такой кости.

Мы можем использовать PRF и при синус-лифтинге. Как я уже говорил ранее, мы кладем PRF складывая мембрану в два слоя под Шнейдерову мембрану. Но мы также можем использовать PRF, чтобы закрыть сформированное окно, дефект который остался на латеральной стенке. Сегодня мы знаем, что можем использовать PRF вместо коллагеновой мембраны. Есть публикации по данной методике. И мы не нашли разницы между использованием PRF и коллагеновой мембраны при закрытии окна при проведении открытого синус-лифтинга с латеральным доступом. Мы также можем использовать PRF для закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны. Фибрин мгновенно приклеивается к слизистой оболочке, он обладает очень хорошими адгезивными свойствами. Когда у нас есть перфорации, мы закрываем эти перфорации фибрином, проводим носоротовую пробу и продолжаем операцию по заполнению пазухи остеоплатическим материалом. И вы видите здесь, как восстанавливается мембрана, хотя на пробу положительна. Также мы можем использовать фибрин в качестве биоматериала.





На сегодняшний день есть насколько статей по использованию PRF при латеральной, гребневой технике синус-лифтинга. При латеральной технике синус-лифтинга сначала устанавливаются имплантаты, а затем пазуха заполняются фибрином. Спустя 6 месяцем отмечается полная регенерация костей пазухи, поэтому фибрин является лучшим материалом, который мы можем использовать при синус-лифтинге. И на сегодняшний день есть много публикаций об использовании PRF как единственный материал при заполнении пазухи. Я использовал эту технику несколько лет назад и в течении 9 лет я наблюдал за этим клиническим случаем. Даная кость очень стабильна, потому что она абсолютно натурального происхождения. При возникновении перфорации, мы закрываем перфорацию с помощью PRF, устанавливаем имплантаты и заполняем синус сгустком PRF. Это живая кость и через 6 лет она стабильна. На сегодняшний день у нас так же есть несколько публикаций, последняя из которых была в журнале черепно-лицевой хирургии по применению PRF в качестве единственного материала по заполнению пазухи.

Однако мы занимаемся медициной и хирургией и самое главное это не материал. Могу сказать вам, что если вы будете использовать лучшие материалы, но ваши протоколы ошибочны, вы не добьетесь хорошего результата. Крайне важно в медицине определить показания. Показания зависят от небно-щечного расстояния и от типа пазухи, когда этот промежуток небольшой я могу гарантировать вам 100% результат. Когда размер пазухи средний мы должны внимательно смотреть и при широком типе избегать использования протокола PRF. Когда размер пространства небольшой мы можем заполнить его фибрином, и результат будет просто фантастическим. При узком типе пазухи мы получаем кость, потому что легко добиться образования кости в малом пространстве. При широком типе пазухи я прошу забыть вас об этой методике, потому что вы не добьетесь нужного результата. В этом случае нужно использовать только остеопластический материал для аугментации.

Мы можем использовать PRF и при немедленной нагрузке на имплант. Когда вы проводите удаление и установку имплантата и используете остеопластический материал, всегда встает вопрос, как ушить рану? И в этом случае вы можете использовать фибрин, так как он является очень хорошей тканевой матрицей. И затем устанавливаются временные коронки. Через неделю мы получаем очень хорошее заживление, если мы снимем временные коронки, мы увидим новую слизистую. В этом и заключается концепция тканевой матрицы. Через месяц прекрасный эстетический результат. Очень простой протокол.

Сегодня мы можем говорить о научных доказательствах.

Нам нужны сосуды, так как формирование кости зависит от количества сосудов. Если мы суммируем наши знания, мы получим следующее. Когда мы вносим остеопластический материал нам нужны клетки, так как именно они продуцируют внеклеточный матрикс. Этот внеклеточный матрикс необходим для роста сосудов, а если у нас будут сосуды, у нас будет и кость. Образование кости напрямую зависит от образования сосудов.

В чем суть концепции PRF при образовании кости.

PRF проявляет активность при образовании кости, так как белки плазмы, такие как фибрин и тромбоспондин действуют как предшественники внеклеточного матрикса. Вначале вы создаете внеклеточный матрикс, а затем получаете быструю его васкуляризацию и ускоренное образование кости. Вот почему я даю такой совет – использовать PRF смешанный с биоматериалом. Для начала нужно нарезать PRF на мелкие кусочки с помощью ножниц, а затем добавить гранулы остеопластического материала. Мы смешиваем гранулы с фибрином. Эта смесь немного сухая, но это не страшно, так как мы можем добавить в нее клеточную жидкость из бокса. В крайнем случае, можно использовать физраствор, если нет сыворотки. И в конечном итоге мы получаем клейкую массу из смеси гранул, фибрина и сыворотки. Получается пластелиноподобная липкая масса, если мы используем этот протокол.

PRF активен в твердых тканях, так как образует высоко-огранизованую сетчатую структуру фибринового матрикса отложенную на внеклеточных матричных протеинах, таких как коллаген четвертого типа или эластин. PRF способен индуцировать васкуляризацию in vivo. Для того чтобы смочить гранулы биоматериала нам требуется жидкость внеклеточного матрикса. Так как мы знаем, белки плазмы очень важны для стимулирования экспрессии генов коллагена. Есть очень интересная статья, посвященная сравнению сгустка PRF и фибриновой мембраны. Должны ли мы использовать фибриновый сгусток? Никогда. Нам нужно использовать мембрану, так как с ней мы получаем лучшую васкуляризацию - на 100% больше.

Теперь я могу перейти к усовершенствованной методике PRF - А- PRF.

Почему мы можем воспользоваться этой разработкой? Потому что ученые получают новую информацию по поводу белых клеток крови. Когда мы увеличиваем количество белых клеток, мы улучшаем результаты. Моноциты являются супер клетками в костной регенерации. Моноциты очень важны в качестве предостеогенных сигналов клеткам предшественникам. Моноциты индуцируют развитие остеобластов из мезинхимальных стволовых клеток. Они так же содержат BMP-2 рецепторы, и следовательно мы можем получить шанс производства BMP из клеток. Но для получения активных моноцитов мы должны иметь активные гранулоциты, так как они ответственны за преобразование моноцитов в макрофаги. Поэтому необходимо безотлагательно добавить моноциты и гранулоциты в PRF.

И мы разработали новые пробирки. Мы внесли изменения в протокол и таким образом получили на 50% больше VEGF. Так как мы используем больше белых клеток, по этой же причине мы имеем на 20% больше тромбоспондина. Мы получаем BMP-2 из сгустка бесплатно и на продолжительное время, нам не нужно покупать его. Мы имеем достаточное количество PRF из усовершенствованного PRF и на 50% больше сыворотки BMP-2 которую мы можем смешать с гранулами. Мы также можем покрыть поверхность имплантата при необходимости.

Из научных исследований мы имеем данные про моноциты и макрофаги. Они без сомнения продуцируют BMP-2. Мы также имеем хороший синергетический эффект от смеси моноцитов и фибрина. Фибриноген усиливает синтез кости и связанных с сосудами факторов из моноцитов и макрофагов. Если мы сравним in vivo PRF и А- PRF то в случае с А-PRF мы получим в 2,5 раза больше сосудов. Это достигается тем что увеличивается количество белых клеток. Концепция простого PRF устарела на сегодняшний день. Не логично обходиться без белых клеток крови. Нам нужно образовывать воспаление, а уже воспаление будет стимулировать образование новых сосудов.




Вернемся к клинической практике использования А- PRF.

Мы произвели удаление и оставили область удаления не ушитой наглухо. Почему? Потому что мы следуем биологической концепции и данный вид заживления является физиологическим. Нам не следует стараться добиться заживления первичным натяжением. Вы видите уровень кости и качество кости. Мы добились полной реконструкции гребня. Когда мы выполняем данную методику с помощью А- PRF, мы видим наползание слизистой, и нет необходимости достижения этого первичным натяжением. Каждый раз, когда мы используем эту методику мы получаем закрытие раны естественным способом за одну неделю. По этому протоколу нет необходимости в использовании остеопластического материала, так как через три месяца кость будет окружать имплантат, без какого либо остеопластического материала. Мы также можем использовать эту концепцию при потере вестибулярной пластинки. Заполнив область удаления А- PRF, оставляем рану затягиваться и мы видим, что получается собственная кость уже через 3 месяца. При отсутствии вестибулярной кости А- PRF прерасно подходит для сохранения уровня кости без биоматериалов. Уважая биологию, мы оставляем зону незакрытой и получаем хороший результат. Хорошие протоколы мы получаем при использовании А- PRF в качестве соединительно-тканного трансплантата и даже лучше чем при использовании классических методик с помощью соединительно-тканного трансплантата.

Александр Алям из Лос-Анджелеса выполнил прекрасную работу по этому протоколу. Посмотрите, как мы увеличили количество кератинизированой прикрепленной десны только за счет PRF. Техника выполнения та же самая, нам не приходится использовать соединительно-тканные трансплантаты или какие-либо коллагеновые мембраны. Мы используем только А- PRF. Так выглядит период заживления и результат. При использовании PRF мы получаем хороший объем кератинизированой ткани достаточно просто, без боли и очень быстро. Александр Алям усовершенствовал эту концепцию при устранении рецессии всей зубной дуги используя лишь А- PRF – тоннельная техника. В данном случае они использовал 8 мембран и все это были мембраны А- PRF. Таким образом, выглядит финальный результат. И нам нет необходимости использовать другие продукты.

Какие перспективы использования PRF?

Разные методики имеют разную степень обогащения PRF. Вопрос в том нужны ли нам только тромбоциты или нет. Мы должны обратиться к крови. Потому что тромбоциты содержат факторы роста. И должны быть белые клетки – обязательным условием является наличие лейкоцитов, так как они организовывают васкуляризацию и остеогенез. В крови содержатся плазма, лейкоциты и тромбоциты. Нам требуется кровь с белыми клетками.

По этой причине мы разработали I-PRF. І – означает инъекционные. В этой концепции отсутствуют добавки, нет антикоагулянтов и получается PRF автоматически и несомненно дешевле чем PRP. Нам необходимы белые клетки крови для достижения васкуляризации. Если мы сравним I- PRF с PRP и PRGF/AFG, то наше внимание будет устремлено к огромному количеству белых кровяных телец, мы получим их в 20 раз больше чем PRP и больше чем в 100раз по сравнению с PRGF/AFG. Нам нужны моноциты, макрофаги и лимфоциты. Взгляните, мы имеем одинаковое количество тромбоцитов. Эта концепция I- PRF полностью меняет представление об использовании PRF как концентрата крови, как концентрата именно тромбоцитарных клеток. Вот как выглядит I- PRF по сравнению с PRP. Нам не нужно много жидкости, но нам нужна жидкость, содержащая огромное количество белых кровяных телец, так как именно они способствуют ангиогенезу.




Что мы хотим получить с I-PRF?

Иногда нам требуется преобразовать ряд десны. Если при тонком биотипе мы введем его, то изменим характер ткани. Вы можете видеть как через два дня увеличилось количество сосудов в ткани, как улучшилась васкуляризация ткани. Этот случай будет представлен в Париже через месяц на научном симпозиуме. Это инъекционный PRF. Так же мы можем использовать I-PRF в качестве неподвижного биоматериала. Стабильность у гранул не такая как у костного блока, но мы можем добавить I-PRF к костному материалу и посмотрите что мы получим. Мы имеем такой стейк из биоматериала, в последующем используем его в качестве костного трансплантата и мы получаем необходимую неподвижность костных гранул. Также мы получаем хорошую защиту костных гранул, так как они внедрены в фибриновый сгусток. Очень легко пользоваться, очень легко обрабатывать. Нужно всего пару минут, чтобы получить такую клейкую основу, которая может окружать костную ткань импланта. Само собой мы закрываем его А- PRF с последующим сшиванием матрасными швами. Вот случай на нижней челюсти. Мы знаем что слизистая на нижней челюсти очень подвижна и здесь мы можем применить трансплантат, который неподвижен и стабилен. Создание такой опалубки занимает 1-2 минуты. Затем мы накрываем все мембранами из А- PRF как обычно и ушиваем.


О том как правильно приготовить PRF-сгустки читайте тут: http://cross-dental.com/posts/1665073



Спасибо за внимание. Надеюсь, что лекция была полезной, подробности можете получить на сайте. Видео версия вебинара о PRF: http://cross-dental.com/posts/1668894



Комментарии
Добавить комментарий
Владимир
Владимир
Как всегда великолепно! Спасибо
комментировать
Дмитрий Дмитриев
Дмитрий Дмитриев
Ну на самом деле многие данные от лукавого!!!!!!
Особенно не корректны сравнения с L-prp и самой PRP.
Не нужно путать PRF - просто мембранка, а вот чем её активировать это как раз вопрос (PRP - более качественно активирует и результаты намного лучше). По цене тоже вопрос (посчитать сколько стоит набор Чукруна и 1 пробирка, например Ycellbio = просто несравнимы.
Лия
Лия
Спасибо! Прочитала на одном дыхании!
комментировать